Приложение 1. Рекомендуемая форма заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление администрации г. Нижневартовска от 27 ноября 2017 г. N 1739

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на ввод
объектов в эксплуатацию при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
расположенных на территории муниципального
образования город Нижневартовск"
(с изменениями от 10 мая, 27 мая 2017 г.)

Рекомендуемая форма

В администрацию города Нижневартовска. (наименование уполномоченного органа местного самоуправления) от кого: _____________________________________ (наименование застройщика: для юридического лица - ИНН, _____________________________________________ полное наименование организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя; _____________________________________________ для граждан - фамилия, имя, отчество (при наличии)) _____________________________________________ (почтовый индекс, адрес) _____________________________________________ (адрес электронной почты (при наличии) (указывается по желанию заявителя)) _____________________________________________ (телефон/факс)

заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию построенного, реконструированного (ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства: ________________________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с выданным разрешением на строительство)

на земельном участке площадью _______________ га.

Разрешение на строительство от "___" __________________ г.

N 86-ru86305000-____________________________________________________ _

Почтовый адрес объекта: ______________________________________________

                                        (город, район, улица, номер участка,

____________________________________________________________________

а при наличии - почтовый адрес в соответствии с государственным адресным реестром)

Приказ о присвоении адреса от "___" __________________ г. N______________

Кадастровый номер земельного участка: _________________________________

Вид права пользования земельным участком: _____________________________

____________________________________________________________________

   (собственность, аренда, субаренда, постоянное (бессрочное) пользование,

____________________________________________________________________

    дата и номер правоустанавливающего документа на земельный участок)

Градостроительный план земельного участка от "___" ____________________ г. N_________________________

Работы произведены лицом, осуществляющим строительство в соответствии с договором строительного подряда/хозяйственным способом (ненужное зачеркнуть), ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

____________________________________________________________________

для юридических лиц - должность руководителя, наименование организации, адрес, номер телефона)

Строительный контроль осуществлялся __________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии),

____________________________________________________________________

для юридических лиц - должность руководителя, наименование организации, адрес, номер телефона)

Согласно приказу Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 19.02.2015 N 117/пр "Об утверждении формы разрешения на строительство и формы разрешения на ввод объекта в эксплуатацию" сообщаю характеристики построенного/реконструированного (ненужное зачеркнуть) объекта:

Наименование показателя	Ед. изм.	По проекту	Фактически
Строительный объем (всего), в том числе надземной части	куб. м куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь помещений	кв. м
Количество этажей, в том числе подземных	шт. шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Заполняется при вводе в эксплуатацию линейного объекта
Протяженность	п.м
Мощность
Тип КЛ, ВЛ

Сведения о площади, высоте и количестве этажей объекта капитального строительства, о сетях инженерно-технического обеспечения, один экземпляр копии результатов инженерных изысканий, по одному экземпляру копий разделов проектной документации, предусмотренных пунктами 2, 8-10, 11.1 части 12 статьи 48 Градостроительного кодекса Российской Федерации, копия схемы, отображающей расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка, переданы для размещения в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности.

Дата передачи: "___" __________________ г.

Представителем во взаимоотношениях определен _________________________

                                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии),

____________________________________________________________________

должность, наименование организации (для юридического лица), номер телефона)

по доверенности от "___" __________________ г.

О результате рассмотрения заявления прошу уведомить посредством (отметить нужное):

	телефонного звонка на номер:
	сообщения на адрес электронной почты:

(заполнятся по желанию заявителя)

Способ получения результата муниципальной услуги (отметить нужное):

	в управлении
	в МФЦ
	по почте на адрес:

(подпись заявителя)		(фамилия, имя, отчество)

"___" __________________ г.

Приложение:

Наименование документа	Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)