Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
градостроительных планов земельных участков"
В ________________________________
(наименование уполномоченного органа
местного самоуправления)
__________________________________
(фамилия, имя, отчество - для физического лица,
__________________________________
полное наименование организации, ИНН,
фамилия, имя, отчество руководителя -
для юридического лица)
почтовый адрес: ____________________
__________________________________
телефон: __________________________
адрес электронной почты: ___________
Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка.
В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу: ___________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
1. Кадастровый номер, площадь земельного участка: __________________
(согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой выписке о земельном участке)
2.* На земельном участке расположены объекты капитального строительства: ________________________________________________________________
(указать назначение объекта, расположенного в границах земельного участка,
инвентаризационный или кадастровый номер согласно техническому или кадастровому паспорту объекта
капитального строительства, наименование организации (органа) государственного кадастрового учета
объектов недвижимости или государственного технического учета и технической инвентаризации объектов
капитального строительства, выдавших технический план или кадастровый паспорт объекта)
3.* На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации:
____________________________________________________________________
(указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его фактическое использование;
наименование органа государственной власти, принявшего решение о включении выявленного объекта
культурного наследия в единый государственный реестр, наименование нормативного правового акта,
дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки на учет в единый государственный
реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)
4.* Информация о технических условиях:
водоснабжение ______________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
водоотведение (канализация) __________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
теплоснабжение _____________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
электроснабжение ____________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
газоснабжение _______________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
иные _______________________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
*сведения предоставляются заявителем по желанию.
результат муниципальной услуги обязуюсь получить лично в __________
____________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ)
результат муниципальной услуги прошу направить почтой по адресу: ___
____________________________________________________________________
(почтовый адрес)
Приложение:
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
"_____" __________________ 20____ г.
Печать (при наличии)
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку и передачу моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания (прописки), контактный телефон, а также любых других персональных данных. Предоставляю право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю
|
|
|
(подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов) |
|
(расшифровка подписи) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.