Приложение

Приложение
к постановлению администрации Нижневартовского района
от 23 июня 2016 г. N 1566

"Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Предоставление жилых помещений муниципального
жилищного фонда коммерческого использования"

В администрацию Нижневартовского района

___________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: _________

___________________________________

___________________________________,

адрес электронной почты: ____________

___________________________________,

телефон: ___________________________________

заявление

Прошу предоставить мне по договору найма жилое помещение муниципального жилищного фонда коммерческого использования.

В договор найма прошу включить:

1. ____________________________________________________ - наниматель

2. ____________________________________________________ - __________

3. ____________________________________________________ - __________

4. ____________________________________________________ - __________

(ФИО)

С условиями и порядком предоставления, пользования жилыми помещениями муниципального жилищного фонда коммерческого использования по договору найма, в соответствии с решением Думы района от 30.11.2012 N 273 "Об утверждении Порядка предоставления жилых помещений жилищного фонда коммерческого использования муниципального образования Нижневартовский район", ознакомлен/ы и согласен/сны:

1. ______________________________________________ - ___________

2. ______________________________________________ - ___________

3. ______________________________________________ - ___________

4. ______________________________________________ - ___________

(ФИО) (подпись)

Я(мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я(мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне(нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

1. ______________________________________________ - ___________

2. ______________________________________________ - ___________

3. ______________________________________________ - ___________

4. ______________________________________________ - ___________

(ФИО) (подпись)

Наниматель: _______________________________________________________