Приложение 1. Заявление о продлении срока действия (внесение изменений) разрешения на строительство

Приложение 1
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на строительство при осуществлении
строительства, реконструкции объектов капитального строительства,
расположенных на территории муниципального
образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
городской округ город Ханты-Мансийск (за исключением случаев,
предусмотренных Градостроительным кодексом Российской
Федерации, иными федеральными законами)"

С изменениями и дополнениями от:

1 декабря 2016 г.

Предлагаемая форма

заявления

кому: Департамент градостроительства и архитектуры

Администрации города Ханты-Мансийска

____________________________________________________________

наименование застройщика

____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

____________________________________________________________

полное наименование организации; Ф.И.О. руководителя -

____________________________________________________________

для юридических лиц), его почтовый индекс и адрес; телефон

Заявление
о продлении срока действия (внесение изменений) разрешения
на строительство

Прошу продлить, внести изменение в разрешение на строительство, реконструкцию

                                                    (нужное подчеркнуть)

от "___" ___________________________ 20_______ г. N________________________

(наименование объекта) на земельном участке по адресу:__________________________

____________________________________________________________________ _______

                         (город, район, улица, номер участка)

сроком на __________________________ месяца(ев)______________________________

внести следующие изменения__________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ______.

Строительство, реконструкция осуществляется на основании______________________

__________________________________ от "__" ____________20___ г. N____________

          (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено________________________________________

                                                          (наименова ние документа)

_________________________________ от "__" ____________ 20____ г. N____________

Проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________ _______

           (наименование организации, почтовый индекс и адрес)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное ____________________

____________________________________________________________________ _______

     (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____" ________________ 20___ г. N___, и согласована в установленном порядке:

положительное заключение государственной экспертизы получено за N___________

от "_____" _____________________ 20____ г.

схема планировочной организации земельного участка согласована

_________________________________ за N ___ от "___" __________________ 20___ г.

    (наименование организации)

___________________________________ ___ ___ _________________________

Проектная документация утверждена за N ______ от "___" ___________ 20____ г.

------------------------------------------

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства, реконструкции застройщиком осуществляется

Работы производятся подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "___" ______________ 20____ г. N_____________________

____________________________________________________________________ _______

           (наименование организации, почтовый индекс и адрес)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _____________________

____________________________________________________________________ _______

        (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ________________ 20___ г. N____________

Производителем работ приказом _______________________________________________

от "___" _________________ 20___г. N________

назначен ___________________________________________________________________

                            (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве _________________

                                                                                (высшее, среднее)

__________________ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "____" ________ 20___ г. N___

осуществляется _____________________________________________________________

                      (наименование организации, почтовый индекс и адрес)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ___________________

____________________________________________________________________ _______

               (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _________________ от "_____" ____________ 20____ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Департамент градостроительства и архитектуры Администрации города Ханты-Мансийска

______________________    _____________    _________________________________

         (должность)              (подпись)                            (Ф.И.О.)