Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии за счет
средств бюджета города Ханты-Мансийска
на компенсацию части затрат за приобретение
посадочного материала для разведения рыб

(с изменениями от 13 декабря 2016 г.)

Главе города Ханты-Мансийска

________________________

(Ф.И.О.)

Заявление
на предоставление субсидии

____________________________________________________________________ ____

(полное наименование заявителя)

____________________________________________________________________ ____

в лице __________________________________________________________________,

(Ф.И.О. руководителя)

зарегистрированное ______________________________________________________,

(реквизиты свидетельства о государственной регистрации)

Юридический адрес _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

Фактический адрес осуществления деятельности ______________________________

____________________________________________________________________ ____

телефон (_______) ____________________, факс (_______) ____________________

Электронная почта ________________________________________________________

Основной вид деятельности ________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

Прошу предоставить субсидию за приобретенный рыбопосадочный материал.

Приложение (указать все приложенные документы, необходимые для принятия

решения о предоставлении субсидии, и количество экземпляров):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

Руководитель организации ___________________     ____________________________

                                        (подпись)                           (Ф.И.О.)

М.П.

"____" ______________ 20__ г.