Приложение 4. Акт об отказе

Приложение 4
к Порядку предоставления детям, проживающим
и обучающимся в городе Ханты-Мансийске,
путевок в организации, обеспечивающие
отдых детей в каникулярное время

Акт

"___" ____________ 20__ г.

г. Ханты-Мансийск

Настоящий акт составлен о том, что согласно заявлению родителя (законного представителя) ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

N_______ от _____________ предоставлена путевка ребенку ____________________

____________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество)

в _______________________________________________________________________

(наименование организации, обеспечивающей отдых детей в каникулярное время)

Специалистами Департамента образования Администрации города Ханты-Мансийска предприняты попытки информирования родителей (законных представителей) о предоставлении путевки ребенку в организацию, обеспечивающую отдых детей в каникулярное время. Были сделаны телефонные звонки по номерам, указанным в заявлении:

Контактный номер телефона	Дата и время телефонных звонков

На телефонные звонки родители (законные представители) ребенка не ответили. В связи с этим принято решение о передаче путевки следующему ребенку в порядке очередности.

______________________       ___________________         ____________________________

         (должность)                    (подпись)                         (расшифровка подписи)

______________________       ___________________         ____________________________

         (должность)                    (подпись)                         (расшифровка подписи)