Приложение. Заявление об установлении, изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку установления, изменения, отмены
межмуниципальных маршрутов регулярных
перевозок пассажиров и багажа автомобильным
транспортом в Ханты-Мансийском
автономном округе - Югре

Форма заявления об установлении, изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок
__________________________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

Заявление
об установлении, изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть) межмуниципального маршрута регулярных перевозок:

	-		рег. N
(начальный населенный пункт)		(конечный населенный пункт)

2. Протяженность маршрута:

в прямом направлении _________ км;

в обратном направлении ______ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование	Место нахождения
1	2	3

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

N п/п	Зимний период			Летний период
	дни отправления	время отправления в прямом направлении час: мин.	время отправления в обратном направлении, час: мин.	дни отправления	время отправления в прямом направлении час: мин.	время отправления в обратном направлении, час: мин.
1	2	3	4	5	6	7

летний период: с

по

зимний период: с

по

.

7. Обоснование потребности в установлении маршрута, в том числе результаты изучения пассажиропотока:

	/		/		/ (М.П.)
(дата)		(Ф.И.О.)		(подпись)