Приложение 1. Заявление о предоставлении акта освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Когалыма от 23 декабря 2016 г. N 3224 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения основных работ по
строительству объекта индивидуального жилищного строительства
(монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по
реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства,
в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений)
реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму
площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным
законодательством Российской Федерации"
(с изменениями от 23 декабря 2016 г.)

                           В Администрацию города Когалыма

                           (наименование ОМСУ)

                           ______________________________________________

                                     (Ф.И.О. физического лица)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           Паспортные данные: ___________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                           ______________________________________________

                           Адрес: _______________________________________

                                         (регистрации/проживания)

                           ______________________________________________

                           Телефон: _____________________________________

                           E-mail: ______________________________________

                                               (при наличии)

                             Заявление

   о предоставлении акта освидетельствования проведения основных

работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства

   (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ

   по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства,

 в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений)

  реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную

  норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии

       с жилищным законодательством Российской Федерации

            (форма заявления является примерной)

     Прошу выдать акт освидетельствования по ____________________________

(строительству/реконструкции - нужное  указать)   индивидуального  жилого

дома на земельном участке с кадастровым номером ________________________.

Сведения об объекте капитального строительства  (объекте индивидуального

жилищного строительства): _______________________________________________

                          (наименование, почтовый или строительный адрес

                                             объекта)

Основные виды работ: ____________________________________________________

                       (монтаж фундамента, возведение стен, возведение

                        кровли или проведение работ по реконструкции)

Общая площадь жилого помещения до реконструкции: _____________________ м2

                                                 (в случае реконструкции)

Общая площадь жилого помещения после реконструкции: __________________ м2

                                                 (в случае реконструкции)

Сведения о выданном сертификате на материнский (семейный) капитал:

_________________________________________________________________________

                    (серия, номер и дата выдачи)

Сведения о выданном разрешении на строительство: ________________________

_________________________________________________________________________

        (номер, дата выдачи разрешения, наименование органа,

                          выдавшего разрешение)

Сведения  о  лице,  осуществляющем  строительство   (представителе  лица,

осуществляющего строительство): _________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

   (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

    регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для

    юридических лиц; Ф.И.О., паспортные данные, место проживания,

       телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)

начало работ ____ _____________ 20___г.

окончание работ ____ _____________ 20___г.

К заявлению прилагаются:

/-\

| | копия  документа,   удостоверяющего  личность   заявителя   либо  его

\-/ законного представителя;

/-\

| | копия документа, подтверждающего полномочия представителя действовать

\-/ от лица заявителя;

/-\

| | иные документы  (в случае представления их  заявителем по собственной

\-/ инициативе).

Документы,  являющиеся  результатом предоставления муниципальной  услуги,

прошу выдать/направить:

/-\

| | в уполномоченном органе;

\-/

/-\

| | по почте;

\-/

/-\

| | в МФЦ.

\-/

Ответственность  за достоверность  предоставленных сведений  и документов

несёт заявитель.

Заявитель _______________________________________________________________

            (Ф.И.О. физического лица или уполномоченного представителя)

____ ______________ 20___г. _________________

                                                  (дата) М.П. (подпись)