Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешённый вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Когалыма от 28 декабря 2016 г. N 3267 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно разрешенный
вид использования земельного участка
или объекта капитального строительства"
(с изменениями от 28 декабря 2016 г.)

                                          Председателю Комиссии

                                          по ____________________________

                                          от_____________________________

                                          (ФИО, наименование организации)

                                          _______________________________

                                                юридический адрес или

                                                  фактический адрес

                                          _______________________________

                                          контактный телефон

                               Заявление

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (город, улица, просп., пер. и т.д.; кадастровый номер участка)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата___________________          Подпись____________________

_________________________________________

(Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон)