Приложение 4. Справка о нахождении на учете в качестве получателя мер социальной поддержки в казенном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Центр социальных выплат"

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче справки о нахождении (отсутствии)
на учете в качестве получателя мер
социальной поддержки в казенном учреждении
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
"Центр социальных выплат"
с указанием информации о выплатах

Угловой штамп
КУ "Центр социальных
выплат Югры", филиала

СПРАВКА
о нахождении на учете в качестве получателя мер социальной поддержки в казенном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Центр социальных выплат"

Выдана _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

проживающему(ей) по адресу: ____________________________________________

Информация о выплатах за период с ________________ по ______________

Мера социальной поддержки	Период выплаты	Сумма выплаты	Дата выплаты
Итого:

Начальник (заместитель)

отдела социальных выплат ________________ ФИО_______________________

                                         (подпись)

М.П.

"____" ______________ 20___ г.