Приложение 2. Заявление о постановке на учет ребенка в образовательные организации района, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования

Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений, постановка на учет и зачисление
детей в образовательные организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного образования (детские сады)"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет ребенка в образовательные организации района,
реализующие основную образовательную программу дошкольного
образования (форма заявления является примерной)

Данные о ребенке

ФИО ребенка _______________________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________

Серия и номер свидетельства о рождении ребенка ________________________

Орган, выдавший свидетельство о рождении ребенка

___________________________________________________________________

Адрес места жительства

Населенный пункт ___________________________________________________

Улица ______________________________________________________________

Номер дома _________________________________________________________

Номер квартиры _____________________________________________________

Данные о родителях (законных представителях)

ФИО матери _________________________________________________________

ФИО отца ___________________________________________________________

Телефоны ___________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ________________________________

Дополнительная информация

Желаемая дата зачисления ребенка в детский сад __________________________

Желаемый детский сад ________________________________________________

Льгота ______________________________________________________________

Копия документа, подтверждающего наличие льготы

Направленность группы _______________________________________________

Режим пребывания в группе ____________________________________________

Потребность в выдаче Сертификата на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования

Согласие на обработку персональных данных

"___" __________________г.                ________________(_______________)

                                                     (подпись)       (расшифровка подписи)