Приложение

Приложение
к решению Думы г. Покачи
от 1 июля 2016 г. N 91

Маршрутный лист

"___" ___________ 20__ г.

город Покачи

Выдан _________________________________________________________________________ _____

                             (фамилия, имя, отчество работника, занимаемая должность)

____________________________________________________________________ ________________

в том, что ему (ей) предоставлен отпуск с "__" __________ 20__ г. по "__"_________ 20__ г. с предоставлением права оплаты стоимости проезда к месту использования отпуска и обратно по территории Российской Федерации.

В отпуск на личном автотранспорте либо автотранспорте супруга (и): государственный номер ___________________ и марка автомобиля ______________________________________

____________________________________________________________________ ________________

Члены семьи, следующие с работником:

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

Прибыл в ______________________		Прибыл в ______________________
"______" ____________ 20____ г.		"______" _____________ 20____ г.
___________________________________		_____________________________________
должность               личная подпись		должность                     личная подпись
М.П.		М.П.

Руководитель кадровой службы

органов местного самоуправления

или муниципального учреждения города Покачи              подпись                    Ф.И.О