Приложение 1. Заявление о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Приложение 1
к Административному регламенту

Заявление
о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Данные о ребёнке

Ф.И.О. ребенка * ____________________________________________________________________

Дата рождения * _______________________.

Серия и номер свидетельства о рождении ребёнка * ______________________________________

Орган, выдавший свидетельство о рождении ребенка * ___________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Адрес места жительства

Населённый пункт * _________________________________________________________________

Улица * _____________________________________

Номер дома * ______________________

Номер квартиры * ___________________

Данные о родителях (законных представителях ребенка)

ФИО матери * ______________________________________________________________________

ФИО отца * ________________________________________________________________________

Телефоны * ________________________________________________________________________

Электронный адрес _____________________________________________________ (при наличии)

Дополнительная информация

Желаемая дата зачисления ребенка в детский сад * ______________________________________

Желаемый детский сад * _____________________________________________________________

Льгота * _________________________________________________________________________ __

Копия документа подтверждающего наличие льготы * (сканированный образ документа)

Направленность группы ______________________________________________________________

Режим пребывания в группе __________________________________________________________

Потребность в выдаче Сертификата на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования* (отметить в квадратике).

Согласие на обработку персональных данных * (отметить в квадратике).

Я даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребёнка в целях обеспечения мне возможности подачи документов в электронном виде. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, хранение (в открытой сети "Интернет"), уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне и моему ребёнку, как к субъекту персональных данных, в том числе фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес и другую информацию.

"______"_________________г.	_______________		_____________________________
	(подпись)		(расшифровка подписи)

(поля, отмеченные * - обязательны для заполнения)