Приложение 1. Заявление о постановке ребенка на учет в муниципальные образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Приложение 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка

на учет и зачисление детей в образовательные организации,

реализующие основную образовательную программу

дошкольного образования (детские сады)"

Форма
заявления о постановке ребенка на учет в муниципальные образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Директору МКУ "Нижневартовский МФЦ"

или

Заведующему _________________________

(наименование образовательной организации)

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество заведующего)

фамилия _____________________________

имя _________________________________

отчество _____________________________

(родителя (законного представителя))

проживающего по адресу: ______________

_____________________________________

контактный телефон: __________________

электронный адрес: ____________________

заявление.

Прошу поставить на учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования, в ____________________________

__________________________________________________________________

                      (указать образовательные организации)

моего несовершеннолетнего ребенка __________________________________

                            (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

свидетельство о рождении: серия _______________ N___________________

фамилия, имя, отчество:

матери ____________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество полностью)

отца ______________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

Первоочередное или внеочередное право на получение места в образовательную организацию имею/не имею (нужное подчеркнуть): ________________

____________________________________________________________________

       (указать категорию в соответствии с приложением 3 к Регламенту)

Перечень документов: ____________________________________________

____________________________________________________________________

Желаемая дата зачисления ребенка в образовательную организацию:

____________________________________________________________________

Согласен(а) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка образовательными организациями, департаментом образования администрации города Нижневартовска, МКУ "Нижневартовский МФЦ" в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Прошу выдать Сертификат на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации

образовательных программ дошкольного образования

(потребность в выдаче отметить "галочкой")

____________     ___________________       _______________________________

    (дата)            (подпись заявителя)         (расшифровка подписи заявителя)

Отметка специалиста МФЦ, образовательной организации

____________________________ (дата постановки на учет детей в образовательные организации)

________________________________________________ (должность и фамилия, имя, отчество специалиста МФЦ, образовательной организации, принявшего заявление)