Приложение 4. Расписка в получении документов

Приложение 4
к Административному регламенту

Расписка в получении документов
при предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена"

____________________________________________________________________ ________

(Ф.И.О., наименование заявителя/ представителя)

Представленные документы

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Примечание
1
2

Документы сдал и один экземпляр расписки получил:

________________	_________________	______________________________________
(дата)	(подпись)	(Ф.И.О. заявителя /представителя)

Документы принял на ______ листах и зарегистрировал в журнале регистрации

от ________________ N _______________

           (дата)

__________________	_________________	_________________________________________
(должность)	(подпись)	(Ф.И.О. специалиста ОМС или МФЦ)