Приложение 2. Заявление об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача разрешений

на установку и эксплуатацию рекламных

конструкций, аннулирование таких разрешений"

Директору департамента архитектуры и градостроительства Администрации города _____________________________________ _____________________________________ (Ф.И.О., наименование) место жительства (место нахождения): _____________________________________ Тел (факс): ___________________________ E-mail: ______________________________

заявление

Прошу аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, расположенной _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ,

     (указать объект (здание, сооружение, территорию) и место расположения

                     рекламной конструкции на объекте)

по адресу: ____________________________________________________________________,

                       (указать адрес размещения объекта и/или рекламной конструкции)

в связи с ____________________________________________________________,

                  (указать причину необходимости аннулирования разрешения)

в соответствии с регламентом предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешений на установку и эксплуатацию рекламных конструкций", на основании прилагаемых материалов и документов.

Форма предоставления: на бумажном и/или на электронном носителе.

                                (необходимое подчеркнуть)

Способ получения результата муниципальной услуги (доставки): получение заявителем лично/почтовым отправлением/e-mail/ посредством Портала государственных услуг Ханты-Мансийского автономного округа - Югры htpp://86.gosuslugi.ru, через МФЦ (указать необходимое).

Дата _________________

Подпись: ______________/__________________

Приложение:

1._____________________________________________

2._____________________________________________