Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

Главе администрации города Нефтеюганска _________________________________________

от_______________________________________

(ФИО физического лица или наименование юридического лица

Почтовый адрес:_____________________________

Телефон__________________________________

Адрес электронной почты:_____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О предоставлении земельных участков однократно бесплатно в собственность для индивидуального жилищного строительства

по адресу: г. Нефтеюганск

под строительство индивидуального жилого дома

испрашиваемое право: собственность (бесплатно, однократно)

члены семьи, проживающие совместно с гражданином решение о принятии гражданина и (или) членов его семьи на учет в целях однократного бесплатного предоставления земельного участка К заявлению прилагаются документы:

(Ф.И.О. гражданина, представителя, действующего по доверенности)

Настоящим подтверждаю, что за последние 5 (пять) лет не ухудшал свои жилищные условия. _____________________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

Расписку с указанием даты и времени получения заявления с приложенными документами получил(а)______________________________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

23-71-24