Приложение 2. Заявление об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования на земельный участок

Приложение 2
к административному регламенту

Примерная форма заявления

В ___________________________________________

(указать наименование уполномоченного органа)

от __________________________________________

(наименование заявителя, ФИО гражданина)

____________________________________________

(адрес, место жительства, реквизиты документа

удостоверяющего личность,

рег. номер записи ЕГРЮЛ, ИНН налогоплательщика)

почтовый адрес:______________________________

телефон _____________________________________

адрес электронной почты:______________________

Заявление

Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования

__________________________________________________________________________________

(указать ФИО - для физического лица, наименование - для юридического лица)

на земельный участок площадью ____________, кадастровый номер _________________________________, адрес (местоположение) земельного участка: ________________________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги,

прошу выдать (направить):

	нарочно в МФЦ
	нарочно в ____________ (указать наименование уполномоченного органа)
	посредством почтовой связи

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель)	__________________________________	_____________________
	(фамилия, имя, отчество полностью)	(подпись)

"___" ____________ 201__г. ___________________________________________________

(подпись специалиста, принявшего заявление и документы)