Приложение 3

Приложение 3
к постановлению администрации г. Мегиона
от 17 марта 2016 г. N 556

"Приложение 4

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Зачисление в образовательное учреждение"

Заявление
совершеннолетних граждан, желающих освоить образовательные программы среднего общего образования в общеобразовательном или вне общеобразовательного учреждения (семейная форма обучения или самообразование)

Директору _____________________________

(наименование учреждения)

________________________________________

________________________________________

(Ф.И.О. директора)

Фамилия _______________________________

Имя ________________________________

Отчество _____________________________

Место регистрации:

Улица _________________________________

Дом ______ корп. ________ кв. __________

Телефон _______________________________ 

Паспорт серия ________ N _______________ 

Выдан _________________________________

Заявление

Прошу принять меня,

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ _______________

                                      (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ _______________,

                                    (дата рождения, место проживания)

_________________________________ в ______________ класс Вашего учреждения.

Окончил(а) _______ классов

____________________________________________________________________ ________________

                                        (название учреждения)

Изучал(а) ________________________________ язык.

С Уставом ____________________________________________________________ ознакомлен(а).

                                    (наименование учреждения)

__________________ "____" _________________ 20__ года

".