Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка, без торгов

Приложение N 2

к Административному регламенту по

предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности

или государственная собственность

на которые не разграничена, без торгов"

(для физических лиц)

Главе города Мегиона

от___________________________________________,

(указывается ФИО)

Почтовый адрес: ______________________________

ИНН _________________________________________

Паспорт _____________________________________

выдан ________________________________________

Телефон: _____________________________________

Электронная почта: ____________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка, без торгов

Прошу предоставить мне на праве _____________________________________

земельный участок, с кадастровым номером____________________________,

расположенный по адресу: ______________________________________________

           (город, район, село и т.д.) (улица, дом либо иные адресные ориентиры)

Площадью_______________ кв. м,

для __________________________________________________________________

            (указывается вид разрешенного использования земельного участка)

На земельном участке имеются (не имеется) объекты недвижимости

                         (нужное подчеркнуть)

Сообщаю, следующие сведения об объектах недвижимого имущества (при их наличии):

Наименование объекта и его адресные ориентиры __________________________

Кадастровый (инвентарный) номер здания, строения, сооружения______________

Реквизиты правоустанавливающих документов _____________________________

Правообладатель _______________________________________________________

Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости

________________________________________________________________________________

       (заполняется при наличии нескольких собственников объекта недвижимости)

На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в собственности иных лиц. На момент подачи заявки земельный участок и расположенные на нем объекты недвижимости не являются предметом залога, в споре и под запретом (арестом) не состоят. Предоставленные мною сведения достоверны.

В соответствии со статьей Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подписывая настоящее заявление, я своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку моих персональных данных, включая получение, систематизацию, накопление, обобщение, обезличивание, хранение и изменение, использование, передачу, уничтожение с использованием как автоматизированной информационной системы, так и бумажных носителей, а также иных документов, предоставляемых мной и другими организациями и учреждениями. Согласие дается мною на неопределенный срок и может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления. Согласие вступает в силу со дня его подписания.

Заявитель: ________________________________________________ _______________

                      (Ф.И.О. заявителя или его представителя)             (подпись)

"____" ______________ 20__ г.

М.П

Приложение: документы, согласно перечню