Приложение. Акт приёмки выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

Приложение
к Положению о комиссии

АКТ
приёмки выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

г. Сургут

"___" ________ 20___г.

Комиссия, в составе:

председатель комиссии ________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

                              (фамилия, и. о., должность)

члены комиссии:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

                                   (фамилия, и. о., должность)

УСТАНОВИЛА:

1. Предъявлено к приёмке по завершению перепланировки и (или) переустройства жилое (нежилое) помещение

____________________________________________________________________ __

                      (его местонахождение, наименование элементов

____________________________________________________________________ __

                                   жилого (нежилого) помещения)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

2. Перепланировка и (или) переустройство осуществлялось

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

                          (указать наименование организации)

3. Проектная документация на перепланировку и (или) переустройство разработана

____________________________________________________________________ __

(указать наименование проектной организации и её ведомственную подчиненность)

____________________________________________________________________ __

и утверждена __________________________________________________________

       (Наименование органа, утвердившего проектно-сметную документацию)

____________________________________________________________________ __

4. Ремонтно-строительные работы по перепланировке и (или) переустройству осуществлены в сроки:

начало работ ____________, окончание работ _______________________________

по разрешению _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___

5. На основании осмотра, предъявленных к приёмке законченных перепланировкой и (или) переустройством _____________________________________________________________

                            (наименование элементов помещения)

____________________________________________________________________ __

КОМИССИЯ РЕШИЛА,

предъявленное к приемке жилое (нежилое) помещение

____________________________________________________________________ __

                      (наименование и его местонахождение)

____________________________________________________________________ __

законченно перепланировкой и (или) переустройством, соответствует (не соответствует) представленному проекту.

Приложение к акту:

1.__________________________________________________________________ ___

2.__________________________________________________________________ ___

3.__________________________________________________________________ ___

и т. д.

Председатель комиссии __________________   ________________________

                                   (подпись)                   (Ф.И.О.)

Члены комиссии __________________   ____________________

                         (подпись)                 (Ф.И.О.)

                   __________________   ____________________

                   __________________   ____________________