Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Нижневартовска от 14 августа 2017 г. N 1246 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право организации розничного рынка
на территории города Нижневартовска"

С изменениями и дополнениями от:

14 августа 2017 г.

	В ______________________________
	(уполномоченный орган)

заявление
о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

__________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица (в случае, если имеется сокращенное, в том числе фирменное))

в лице ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя)

просит выдать разрешение на право организации розничного рынка на объект

__________________________________________________________________________________,

(тип рынка, который предполагается организовать)

расположенный ____________________________________________________________________

(место расположения объекта или объектов недвижимости, где предполагается организовать рынок)

__________________________________________________________________________________

сроком на ______________.

Организационно-правовая форма юридического лица: ___________________________________

__________________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица: ________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе: _____________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	лично в МФЦ;
	нарочно в Уполномоченном органе
	посредством почтовой связи

Приложение:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

Должность, подпись, печать (при наличии печати)