Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Нижневартовска от 7 июля 2017 г. N 1011 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

С изменениями и дополнениями от:

7 июля 2017 г.

Заместителю главы города, директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города _______________________________________ от ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) - для физического лица, наименование юридического лица) ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя) ______________________________________ (место жительство для физического лица, место нахождения для юридического лица) ИНН _________________________________ ОГРН _________________________________ (для юридических лиц, зарегистрированных на территории Российской Федерации)

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка (части земельного участка) с кадастровым номером (при наличии):

__________________________________________________________________________________

(в случае, если границы подлежат уточнению)

Дополнительно сообщаю следующую информацию:

1. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом): _________________________________________________________________________________________

2. Кадастровый номер исходного земельного участка или земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка (в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости):

__________________________________________________________________________________

3. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов (из числа предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации):

__________________________________________________________________________________

4. Вид права: ______________________________________________________________________

5. Цель использования земельного участка: ____________________________________________

6. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд): _________________________________________________________________________________________

7. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом): _________________________________________________________________________________________

8. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи: ___________________________

__________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1. Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов: ________________________________________________________________________

2. Схема расположения земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать такой земельный участок): _________________________________________________________________________________________

3. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае, если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя): __________________________________________________________________

4. Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо): _________________________________________________________________________________________

5. Проектная документация лесных участков (в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления лесного участка): _________________________________________________________________________________________

6. Подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов (в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка или о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства): ___________________________________________________

В соответствии с пунктом 12 статьи 39.15 Земельного кодекса Российской Федерации даю согласие о предварительном согласовании предоставления земельного участка, который предстоит образовать в соответствии с иной схемой расположения земельного участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению.

К заявлению прилагаю копию документа, удостоверяющего личность (удостоверяющего личность представителя заявителя, если заявление представляется представителем заявителя), в виде электронного образа такого документа ________________________________________________________________________________________,

а также доверенность в виде электронного образа такого документа (в случае представления заявления представителем заявителя, действующим на основании доверенности) ________________________________________________________________________________________.

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)

_______________ Должность, подпись, печать

(для юридических лиц)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

в виде бумажного документа, который получу непосредственно при личном обращении в управлении земельными ресурсами департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города;

в виде бумажного документа, который должен быть направлен управлением земельными ресурсами департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города посредством почтового отправления;

в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте органов местного самоуправления города Нижневартовска, ссылка на который должна быть направлена управлением земельными ресурсами департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города посредством электронной почты;

в виде электронного документа, который должен быть направлен управлением земельными ресурсами департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города посредством электронной почты.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов по существу.

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)