Приложение 6. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 6

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление сведений

из реестра муниципального имущества"

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

В департамент муниципальной собственности

и земельных ресурсов администрации города

или

В муниципальное казенное учреждение "Нижневартовский

многофункциональный центр предоставления

государственных и муниципальных услуг"

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя -

физического лица/юридические лица оформляют заявление

на своем фирменном бланке*)

почтовый адрес: _________________________

телефон: _______________________________

адрес электронной почты: ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу предоставить сведения из реестра муниципального имущества города Нижневартовска на объект ______________________________________

              (наименование объекта)

расположенный по адресу: _____________________________________________

____________________________________________________________________

         (при наличии указать дополнительные сведения об объекте,

                    позволяющие его идентифицировать)

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу:

выдать лично в МФЦ;

направить:

посредством почтовой связи;

на адрес электронной почты в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.

Приложение**: _________________________________________________

__________________                             _________________________

         (дата)                                       (подпись (для физических лиц))

____________________________________________________________________

  (должность, подпись, печать (для юридических лиц) (при наличии печати))

*Бланк должен содержать номер телефона контактного лица, почтовый и электронный адреса.

**При обращении представителя заявителя, действующего в силу закона или на основании договора либо доверенности, указывается документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя.