Приложение 2. Согласие на приватизацию

Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Бесплатная передача в собственность граждан Российской
Федерации занимаемых ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

Форма согласия

В администрацию Нижневартовского района

от 1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________

4. ________________________________________

Почтовый адрес:______________________________

______________________________

Телефон: ______________________________

Адрес электронной почты:______________________________

Согласие на приватизацию

Я, гражданин Российской Федерации________________________, дата рождения ________________г., настоящим заявлением даю свое согласие на приватизацию жилого помещения, расположенного по адресу:__________________________________________________________________ ____________________________________________________________________,

(ниже в одном из квадратов поставить значок V или X (при необходимости)

в собственность

____________________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность предлагается передать

жилое помещение)

без моего участия в договоре приватизации жилого помещения, не включая меня в состав собственников, юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны

в общую собственность

(указываются фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

5. _____________________________________________________________

данные паспорта:

серия _____________ N __________________________________________

кем и когда выдан: _______________________________________________

_______________________________________________________________

дата ___ _____________ 201___ год              ______/________________/

                                                       (подпись)   (ФИО заявителя)

_______________________________________________________________

Подлинность подписи мною удостоверена.

дата ___ _________ 201___ год                  ________ /___________________/

                                                        (подпись) (ФИО специалиста)