Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление разрешения на
отклонение от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов капитального строительства"

Председателю комиссии по ________________________________ от______________________________ (ФИО, наименование организации) ________________________________ юридический адрес или фактический адрес ________________________________ контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства на земельном участке, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________ ,

        (город, улица, просп., пер. и т.д.; кадастровый номер участка)

для_________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________________________________

                    (наименование объекта)

Приложение:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___________________________________________

Дата___________________                      Подпись____________________

________________________________

(ФИО исполнителя, контактный телефон)