Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных иных субъектов персональных данных

Приложение 2

к Положению

о Почетной грамоте Думы

города Нижневартовска

Согласие
на обработку персональных данных иных субъектов персональных данных

Настоящим во исполнение требований Федерального закона "О персональных данных" N 152-ФЗ от 27.07.2006 я, гражданин(ка) Российской Федерации_____________________________________________________________,

                                      (Ф.И.О.)

"___" _______________года рождения, паспорт серия _______ номер _________

выдан _________________________________________________________________

"___" _________ _____ г.,

адрес регистрации:________________________________________________________ ______________________________________________________________даю согласие на обработку моих персональных данных Думе города Нижневартовска (далее - Оператор) (место нахождения: город Нижневартовск, ул. Таежная, 24), указанных в сведениях, необходимых для представления к (награда)_______________________________________________________.

Согласен(на) на совершение Оператором следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных следующими способами:  автоматизированная обработка и обработка без использования средств автоматизации с целью реализации решений Думы города Нижневартовска о наградах Думы города, главы города и почетных званиях.

Срок действия настоящего согласия с ______________ по ______________.

Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

 _________                             ________________________________

       Дата                                                (подпись, расшифровка подписи)