Приложение 1. Наградной лист к награждению граждан Почетной грамотой Думы города Нижневартовска

Приложение 1

к Положению

о Почтенной грамоте

Думы города Нижневартовска

Наградной лист
к награждению граждан Почетной грамотой Думы города Нижневартовска

1. Фамилия Имя Отчество ____________________________________________

2. Должность, место работы (службы, осуществления деятельности) ________________________________________________________________

(наименование должности и организации

___________________________________________________________________

с указанием организационно-правовой формы)

3. Дата рождения _______________ 4. Место рождения_____________________

                      (число, месяц, год)                         (республика, край,

_________________________________________________________________

             область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

5. Образование ______________________________________________________

                        (образование, специальность по диплому,

____________________________________________________________________ ____________

           наименование учебного заведения, год окончания, ученая степень)

6. Какими наградами (государственными, ведомственным, автономного округа, муниципального образования) награжден(а) ___________________________

_________________________________________________________________

                    (вид награды и год награждения)

7. Домашний адрес _______________________________________________

                    (индекс, улица, дом, корпус, квартира, город, округ)

8. Общий стаж работы в городе Нижневартовске_________________________

9. Характеристика с указанием конкретных заслуг