Приложение 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги "Отнесение земель или земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, к определенной категории земель, перевод земель и земельных участков в составе таких земель из одной категории в другую, за исключением земель сельскохозяйственного назначения"

Приложение 1
к административному регламенту

Главе города Урай

________________________________________

От _________________________________________________________________________ _______

                                     (Ф.И.О. или наименование заявителя)

____________________________________________________________________ ______________

                                (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________ ______________

                              (наименование, местонахождение юридического лица)

Документ, удостоверяющий личность ________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

ОГРН ____________________________ , свидетельство о государственной регистрации

заявителя в ЕГРЮЛ /ЕГРИП ________________________________________________________

почтовый адрес: __________________________________________________________________

телефон: _______________________ факс: ____________________________________________

адрес электронной почты: __________________________________________________________

наименование документа, подтверждающего полномочия представителя _________________

____________________________________________________________________ _____________

Запрос о предоставлении муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков, находящихся в муниципальной
собственности или государственная собственность на которые не разграничена,
к определенной категории земель, перевод земель и земельных участков в
составе таких земель из одной категории в другую, за исключением земель
сельскохозяйственного назначения"

Прошу отнести к категории, разрешить перевод земельного участка, входящий в состав земель:

____________________________________________________________________ ____________

                                               (категория земель)

в земли _________________________________________________________________________

                                              (категория земель)

в связи _________________________________________________________________________

                                             (основание перевода)

____________________________________________________________________ ____________

Земельный участок расположен ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

   (месторасположение, адресные ориентиры, кадастровый номер земельного участка)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Права на земельный участок _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

К заявлению прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Способ направления результата (указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением по электронной почте, через федеральный и (или) региональный портал государственных и муниципальных услуг, через многофункциональный центр.

Даю согласие в использовании моих персональных данных при решении вопроса по существу.

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель) ____________________________________ _______________

                                   (фамилия, имя, отчество полностью)         (подпись)

"___" ____________ 201__ г.___________________________________________________

                                (подпись специалиста, принявшего заявление и документы)