Приложение 2. Расписка в получении документов при предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту

РАСПИСКА В ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ
при предоставлении муниципальной услуги

___________________________________________________________________________________________ (ФИО заявителя/ представителя)

1. Представленные документы

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Примечание

2. Недостающие документы, при непредставлении которых принимается решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги

N п/п	Наименование документа

Заявителю разъяснены последствия:

- не предоставления документов, указанных в пункте 2 настоящей расписки;

Документы сдал и один экземпляр расписки получил:

__________________ ________________________ ________________________________________________          (дата)                     (подпись)                          (Ф.И.О. заявителя /представителя)

__________________ ________________________ ________________________________________________

__________________ ________________________ ________________________________________________

Документы принял на ______ листах и зарегистрировал в журнале регистрации

от ________________ N _______________

(дата)

__________________ ________________________ ________________________________________________          (должность)             (подпись)                      (Ф.И.О. специалиста ОМС или МФЦ)