Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Принятие в муниципальную
собственность приватизированного гражданами
жилого помещения и заключение договора
социального найма этого жилого помещения"

Главе города Урай

_________________________________________

от________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

проживающих по адресу: г. Урай ____________

_________________________________________

телефон:________________________________

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги "Принятие в муниципальную собственность приватизированного гражданами жилого помещения и заключение договора социального найма этого жилого помещения".

В соответствии со статьей 9.1 Закона Российской Федерации "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" просим Вас принять в муниципальную собственность квартиру по адресу:

____________________________________________________________________ ______________,

которая принадлежит нам на праве собственности, на основании договора приватизации от_______________N_________.

Также просим Вас после государственной регистрации перехода права собственности на жилое помещение к муниципальному образованию город Урай по адресу:____________________________________________________, на состав семьи _________ человек, заключить договор социального найма. Даём свое согласие на признание ___________________________________________________ нанимателем по договору

                                             Ф.И.О.

социального найма жилого помещения, предлагаемого к принятию в муниципальную собственность.

Сообщаю, что указанная квартира является для нас единственным местом проживания и свободна от обязательств.

Уведомлены, что право приватизации нами использовано, в последующем воспользоваться им не сможем.

Согласие членов семьи:

"___"__________________201__ года

___________________________ (подпись)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать мне на руки/направить по почте, по электронной почте, в многофункциональный центр, через Портал (нужное подчеркнуть).

Выдана расписка в получении документов N

20

г.

Расписку получил

20

г.

(подпись заявителя)

_____________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)		(подпись)

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку муниципальным образованием городской округ город Урай, а также уполномоченным органам государственной власти (далее - Оператор) моих персональных данных, а также персональных данных моих несовершеннолетних членов семьи, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для исполнения данного заявления.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а так же запрашивать информацию и документы, необходимые для исполнения данного заявления.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам государственной поддержки на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует бессрочно.

___________________________________________________________ (Ф.И.О.)		_______________________ (подпись)
___________________________________________________________ (Ф.И.О.)		_______________________ (подпись)
___________________________________________________________ (Ф.И.О.)		_______________________ (подпись)
___________________________________________________________ (Ф.И.О.)		_______________________ (подпись)
___________________________________________________________ (Ф.И.О.)		_______________________ (подпись)