Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Югорска от 15 мая 2017 г. N 1093 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Проведение муниципальной
экспертизы проектов освоения лесов, расположенных
на землях, находящихся в муниципальной собственности"

С изменениями и дополнениями от:

15 мая 2017 г.

Заявление

Лист N ________						Всего листов ________
1	ЗАЯВЛЕНИЕ ПЕРВОМУ ЗАМЕСТИТЕЛЮ ГЛАВЫ ГОРОДА - ДИРЕКТОРУ ДЕПАРТАМЕНТА МУНИЦИПАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ЮГОРСКА ГОЛИНУ С.Д.			2	Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1 Порядковый N записи __________________________________ 2.2 Количество: документов _________ / листов в них__________ 2.3 Ф.И.О. специалиста ___________________________________ 2.4 Дата "______" ___________________ 20_____г., время ____________________
1.1	Прошу провести муниципальную экспертизу проекта освоения лесов
1.2	Вид использования лесного участка
1.3	Срок использования лесного участка
1.4	Местоположение лесного участка
1.5	Кадастровый номер
1.6	Площадь земельного участка
1.7	Реквизиты правоустанавливающего документа (дата, номер)
3	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
	Наименование (для ЮЛ)_______________ ____________________________________ ИНН ______________________________ Фамилия ___________________________ Имя________________________________ Отчество____________________________ Паспорт _____________________________ кем выдан ___________________________ дата выдачи__________________________ Гражданство _______________________				Банковские реквизиты (для ЮЛ) р/счет __________________________________________ кор/счет ________________________________________ БИК ___________________________________________ Наименование банка ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ОГРН ______________________________________
3.1	СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ
	Фамилия________________________________ Имя___________________________________________ Отчество________________________________ Паспорт _______________________________________ кем выдан _______________________________ дата выдачи____________________________________ Гражданство _______________________________ИНН ________________________________________
	ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
4.1	Проект освоения лесов
4.2	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя
5	АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)
	Заявитель				Представитель заявителя
	Телефон: __________________ Факс: ________________ E-mail: __________________ Почтовый адрес________________				Телефон: __________________ Факс: ________________ E-mail: __________________ Почтовый адрес________________
6.	ПОДПИСЬ
	Ф.И.О.: ____________________		Подпись: _____________					Дата: "___" ___________ 20___ г.
7.	СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ
		Лично						Почтой