Приложение 1. Заявление на участие в муниципальном конкурсе бизнес-проектов в сфере социального предпринимательства

Приложение 1
к Порядку предоставления
финансовой поддержки в форме грантов
субъектам малого предпринимательства

Заявление
на участие в муниципальном конкурсе бизнес-проектов в сфере социального предпринимательства

Я, _________________________________________________________________________ __,

(руководитель (иной уполномоченный представитель) юридического лица/индивидуальный предприниматель, фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявляю о своих намерениях принять участие в муниципальном конкурсе бизнес-проектов в сфере социального предпринимательства.

Наименование бизнес-проекта: _____________________________________________.

Запрашиваемый размер гранта: _____________________________________________.

                                                        (цифрами и прописью)

О себе сообщаю нижеследующее:

1. Сведения о заявителе:
1.1. Полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________
1.2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):_______________________
1.3. Дата государственной регистрации: ________________________________________
2. Адрес заявителя:
2.1. Юридический/Почтовый:	2.2. Фактический адрес осуществления предпринимательской деятельности (при наличии)
Населенный пункт ___________________ улица ______________________________ N дома ____________, N к. ____________	Населенный пункт ____________________ улица _______________________________ N дома _____________, N к. ____________
3. Банковские реквизиты:
р/с (л/с) ______________________________ в банке ___________________________ к/с ______________________________ БИК __________________________________
4. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД): ___________________________________________
5. Заявитель относится к субъектам малого предпринимательства в соответствии со статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" и является микропредприятием или малым предприятием (нужное подчеркнуть)
6. Численность работников за предшествующий календарный год (в отношении вновь созданных и действующих менее одного года субъектов малого предпринимательства - за период, прошедший со дня их государственной регистрации), человек ____________
7. Создание новых рабочих мест, единиц _______________________________________
8. Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты: ___________________

К заявлению прилагаю документы, установленные пунктом 4.5 раздела 4 Порядка предоставления финансовой поддержки в форме грантов субъектам малого предпринимательства:

1. ___________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________;

4. ___________________________________________________________________;

5. ___________________________________________________________________;

6. ___________________________________________________________________;

7. ___________________________________________________________________;

8. ___________________________________________________________________;

9. _____________________________________________________________ и т.д.

С условиями и порядком предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Я подтверждаю:

		достоверность сведений, содержащихся в представленных мной документах;
		отсутствие факта принятия решения уполномоченным органом исполнительной власти
		Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрацией города Урай, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) или истечение сроков ее оказания.

Выражаю согласие на:

		обработку персональных данных, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";
		запрос информации, необходимой для принятия решения о предоставлении субсидии.

В случае получения субсидии выражаю согласие на:

		размещение персональных данных в информационно-коммуникационной сети "Интернет";
		внесение в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей
		поддержки.

Руководитель (иной уполномоченный

представитель) юридического лица

/индивидуальный предприниматель _______________     ________________________

                                                  (подпись)            (расшифровка подписи)

                                                   мп (при наличии)