Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на строительство (за исключением случаев,
предусмотренных Градостроительным кодексом
Российской Федерации, иными федеральными законами)
при осуществлении строительства, реконструкции
объекта капитального строительства, расположенного
на территории Нижневартовского района"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ____________________________________________ наименование уполномоченного органа местного самоуправления ____________________________________________ наименование юридического лица - застройщика ____________________________________________ фамилия, имя, отчество - для граждан ____________________________________________ полное наименование организации; ФИО руководителя ____________________________________________ почтовый индекс, адрес, телефон - для юридических лиц

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

____________________________________________________________________ _______

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ _______

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ _______

сроком на __________________ месяца(ев)

со следующими технико-экономическими показателями:

количество этажей

площадь

строительный объем

материал стен

Право на пользование землей закреплено ____________________________________

(наименование документа)

__________________________ от "_____" ______________ г. N _______________.

Проектная документация на строительство объекта разработана _______________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______,

          (наименование проектной организации, почтовый индекс и адрес)

положительное заключение государственной экспертизы получено за N _______

от "____" _________________________ г.

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме в ___________________________________________________

наименование уполномоченного органа местного

самоуправления

____________________________________________________________________ ______;

по почте.

Приложение:

Наименование документа	Оригинал	Копия
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________

(наименование уполномоченного органа

местного самоуправления)

____________________________________________________________________ ______.

__________________________      ______________     ______________________

            должность                         подпись                     ФИО

"___" ________________ 20__ г.

М.П.