Приложение 1. Заявление о передаче в муниципальную собственность приватизированного жилого помещения

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Передача гражданами
в муниципальную собственность
приватизированных жилых помещений"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

В администрацию Нижневартовского района от __________________________________________ 1. __________________________________________ 2. __________________________________________ 3. __________________________________________ почтовый адрес: _____________________________ _____________________________________________ телефон _____________________________________ адрес электронной почты: ____________________

Заявление о передаче в муниципальную собственность
приватизированного жилого помещения

1) Прошу(сим) принять в муниципальную собственность _______________________

(указать наименование муниципального образования) приватизированное

гражданином(ми):

____________________________________________________________________ _______

(указать фамилию, имя, отчество всех граждан, в чьей собственности (в том

числе общей долевой) находится приватизированное жилое помещение)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

жилое помещение, расположенное по адресу:

____________________________________________________________________ _______

                                 (указать адрес жилого помещения)

_________________________________ (далее - жилое помещение)

2) Прошу(сим) заключить договор социального найма жилого помещения и

настоящим подтверждаю(ем) согласие на указание в качестве нанимателя по

договору социального найма жилого помещения гражданина:

____________________________________________________________________ _______

(указать фамилию, имя, отчество гражданина)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________________

5) ________________________________________________________________________

6) ________________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги,

прошу(сим) выдать (направить):

нарочно в МФЦ

нарочно в ____________ (указать наименование Уполномоченного органа)

посредством почтовой связи

в электронном виде путем направления на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель) __________________________________ ____________

                                     (фамилия, имя, отчество полностью)     (подпись)

1. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью и подписи всех граждан, в чьей

собственности (в том числе общей долевой) находится приватизированное

жилое помещение)

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

"___" ____________ 201__ г. ______________________________________________

(подпись специалиста, принявшего заявление

и документы)