Приложение 2. Заявление о предоставлении по договору найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление жилых помещений
муниципального жилищного фонда коммерческого использования"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

В администрацию Нижневартовского района

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ___________

_______________________________________

адрес электронной почты: ______________

_______________________________________

телефон:

_______________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне по договору найма жилое помещение муниципального

жилищного фонда коммерческого использования.

В договор найма прошу включить:

1. ____________________________________________________ - наниматель.

2. ____________________________________________________ - __________.

3. ____________________________________________________ - __________.

4. ____________________________________________________ - __________.

(ФИО)

С условиями и порядком предоставления, пользования жилыми помещениями

муниципального жилищного фонда коммерческого использования по договору

найма в соответствии с решением Думы района от 30.11.2012 N 273 "Об

утверждении Порядка предоставления жилых помещений жилищного фонда

коммерческого использования муниципального образования Нижневартовский

район" ознакомлен/ы и согласен/сны:

1. ______________________________________________ - ___________.

2. ______________________________________________ - ___________.

3. ______________________________________________ - ___________.

4. ______________________________________________ - ___________.

(ФИО) (подпись)

Я (мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на

запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я (мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не

соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной

информации, заведомо ложных сведений мне(нам) будет отказано в

предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку

органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все

действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку

персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных,

включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами,

регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также

запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств

по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на

обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной

власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по

каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от

несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

1. ______________________________________________ - ___________.

2. ______________________________________________ - ___________.

3. ______________________________________________ - ___________.

4. ______________________________________________ - ___________.

(ФИО) (подпись)

Наниматель: _______________________________________________________________