Приложение 1. Заявление о передаче в муниципальную собственность жилого помещения

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача гражданами в муниципальную собственность
приватизированных жилых помещений"

В___________________________________
(наименование организации)
от _________________________________
проживающего по адресу:_____________
____________________________________
Телефон: ________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу (сим) принять в собственность города Покачи ________ комнатную квартиру общей площадью ______ кв. м., жилой площадью _____ кв. м. по адресу: ул.________________________, дом _____, кв. _____, принадлежащую мне (нам) на основании договора передачи от___________________N________, зарегистрированного в_________________________________________________________

Свидетельство о регистрации права собственности_________________________

____________________________________________________________________ ___

Состав собственников:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспортные данные	Дата рождения	Подпись (согласие на передачу квартиры)

Подпись граждан, указанных в заявлении, ____________________________________

______________________________________________________________удосто веряю.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу (сим) выдать (направить):

		нарочно в КУМИ администрации города
		посредством почтовой связи.

Даю (ём) согласие в использовании моих (своих) персональных данных при решении вопроса по предоставлению муниципальной услуги.

Дата ____________________ года

Подпись _________________

N ____________________