Приложение 2. Заявление о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Приложение 2
к Административному регламенту

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады) (форма заявления является примерной)

Данные о ребёнке

ФИО ребенка* _______________________________________

Дата рождения* __________.

Серия и номер свидетельства о рождении ребёнка* ______________________________________

Орган, выдавший свидетельство о рождении ребенка* ___________________________

____________________________________________________________________ ______________

Адрес места жительства

Населённый пункт* ___________________________________________

Улица*

Номер дома* __________________

Номер квартиры* __________________

Данные о родителях (законных представителях ребенка)

ФИО матери* _______________________________________________________

ФИО отца * _______________________________________________________

Телефоны* __________________________________________________________

Электронный адрес ____________________________________________(при наличии)

Дополнительная информация

Желаемая дата зачисления ребенка в детский сад* ____________________________

Желаемый детский сад* ____________________________

Льгота* __________________________________

Копия документа подтверждающего наличие льготы* (сканированный образ документа)

Направленность группы __________________________________

Режим пребывания в группе __________________________________

Потребность в выдаче Сертификата на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования* (отметить в квадратике).

Согласие на обработку персональных данных*(отметить в квадратике).

Я даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в целях обеспечения мне возможности подачи документов в электронном виде. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, хранение (в открытой сети "Интернет"), уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне и моему ребенку, как к субъекту персональных данных, в том числе фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес и другую информацию.

"______"_________________ г.                             _______________________ (_______________)

                                                                           (подпись)         (расшифровка подписи)

(поля, отмеченные * - обязательны для заполнения)