Приложение 1. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции

Администрация Нижневартовского района

Кому________________________________________________________________ ___________

                                  (полное наименование заявителя)

Разрешение
на установку рекламной конструкции

на территории ___________________________________________________________________

                               (наименование муниципального образования)

N_______ от "____"___________20____г.

Адрес установки рекламной конструкции:

____________________________________________________________________ ____________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция

____________________________________________________________________ ____________

Тип рекламной конструкции _______________________________________________________

Срок действия разрешения: с "___" "________" 20__г. по "____"_________20__г.

Основание: _________________________________________________________________

    (договор с владельцем земельного участка, здания, или иного недвижимого имущества)

Руководитель                         ________________           /Ф.И.О./

                                            (подпись)

___________________________________                          ________________

(Ф.И.О, должность уполномоченного сотрудника                       (подпись)

органа, осуществляющего выдачу разрешения

на установку и эксплуатацию рекламной конструкции)

"____"______________20 г.