Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача градостроительного

плана земельного участка"

В управление архитектуры и градостроительства администрации города Нижневартовска ______________________________________ (уполномоченный орган местного самоуправления) _______________________________________ (фамилия, имя, отчество - для физического лица; полное наименование юридического лица; ИНН; фамилия, имя, отчество руководителя - для юридического лица) _______________________________________ (почтовый адрес) _______________________________________ (телефон) _______________________________________ (адрес электронной почты (при наличии))

заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым номером _________________________________________________, расположенного по адресу: ___________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

На земельном участке расположены объекты капитального строительства: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(назначение объекта, расположенного в границах земельного участка; инвентаризационный или кадастровый номер согласно техническому или кадастровому паспорту объекта капитального строительства;

наименование организации (органа) государственного кадастрового учета объектов недвижимости

или государственного технического учета и технической инвентаризации объектов

капитального строительства, выдавших технический план или кадастровый паспорт объекта)

На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации: __________

____________________________________________________________________

(историческое назначение объекта культурного наследия и его фактическое использование;

наименование органа государственной власти, принявшего решение о включении выявленного объекта

культурного наследия в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, наименование нормативного правового акта,

дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки на учет в единый государственный

реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить (нужное отметить):

я при личном приеме _________________________________________________;

 (наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ)

я по почте __________________________________________________________;

 (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по которому должен быть направлен ответ)

я посредством Единого или регионального портала.

Приложение:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

Дата ________ подпись ________ фамилия, имя, отчество ___________________

                                                                          (для физических лиц)

Дата ________ должность ______________________________________________

подпись ________ фамилия, имя, отчество ________________________________

                                                           (для юридических лиц)

печать (при наличии)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

(должность)	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)