Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения (согласия) на вселение в жилое помещение муниципального жилищного фонда граждан в качестве членов семьи, проживающих совместно с заявителем

Приложение 3
к административному регламенту

В администрацию Сургутского района
от________________________________
(Ф.И.О полностью)
проживающего по адресу ___________
__________________________________
Адрес электронной почты:
телефон: _________________________

Заявление

Прошу Вас дать разрешение (согласие) мне как нанимателю жилого помещения муниципального жилищного фонда на основании договора социального найма _____________ от ____________________: квартиры N _______ в доме N _________ по улице ____________________ в п.__________________ , Сургутского района, на вселение в указанное жилое помещение граждан в качестве членов семьи, проживающих совместно со мной, а именно:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Все совершеннолетние члены моей семьи (в том числе временно отсутствующие) на вселение названных граждан согласны.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		в МФЦ (ТЦ "Сити Молл"), МФЦ г. Лянтор, или территориально обособленных структурных подразделений многофункциональных центров;
		в департаменте имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района;
		посредством почтовой связи;
		на адрес электронной почты.

Подпись заявителя:

_____________________ (Ф.И.О.)

_______________ (подпись)

"___" ____________ 20__ года

Подписи граждан, вселяемых в жилое помещение:

_____________________ (Ф.И.О.)

_______________ (подпись)

"___" ____________ 20__ года

_____________________ (Ф.И.О.)

_______________ (подпись)

"___" ____________ 20__ года