Приложение 3. Заявление о снятии с учёта

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 5 сентября 2017 г. - Постановление Администрации Сургутского района от 31 августа 2017 г. N 2918-нпа

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

31 августа 2017 г.

	В департамент имущественных и земельных администрации Сургутского района
	от: __________________________________________ (ФИО гражданина)
	_____________________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность)
	_____________________________________________
	почтовый адрес: _____________________________,
	телефон: ___________________________________,
	адрес электронной почты: ____________________

Заявление
о переоформлении в собственность бесплатно земельного участка, предоставленного в аренду для индивидуального жилищного строительства отдельным категориям граждан

Прошу предоставить в собственность ______________________________

                                                       (указать Ф.И.О.)

и членов семьи (указывается при наличии членов семьи):

1._______________________________________________________________

2._______________________________________________________________

3._______________________________________________________________

4._______________________________________________________________

и т.д.

земельный участок, предоставленный мне (членам моей семьи) в аренду для индивидуального жилищного строительства по договору аренды N _____________ от "___" _____________г.

с___________________________________________________________________ _________

            (указать наименование органа, с которым заключен договор аренды)

площадью______, кадастровый номер______________________________, адрес (местоположение) земельного участка:________________________ _______________________________________________________________.

Настоящим сообщаю, что я и члены моей семьи приняты на учёт граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства, решением от "___" _________ ____г. N_______; учётный номер___________.

Настоящим подтверждаю(ем):

- до момента подачи настоящего заявления я и члены моей семьи не реализовали своё право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии с порядком бесплатного предоставления земельных участков в собственность граждан для индивидуального жилищного строительства,

установленным Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 03.05.2000 N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

- полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю(ем) и не возражаю(ем) против проведения проверки представленных мной(нами) сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________________________;

2) ____________________________________________________________;

3) ____________________________________________________________;

4) ____________________________________________________________;

5) ____________________________________________________________.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		нарочно в МФЦ
		посредством почтовой связи
		в электронной форме на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель)

___________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью)

_______________ (подпись)

подписи членов семьи совершеннолетних и несовершеннолетних, возрастом от 14 до 18 лет:

1)___________________________________________ ________________;

       (фамилия, имя, отчество полностью)              (подпись)

2)___________________________________________ ________________

т.д.

"___" ____________ 201__ г.

_________________________________________________________ (подпись специалиста, принявшего заявление и документы)