Приложение 9. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Думы муниципального образования г. Нижневартовск от 23 мая 2017 г. N 192 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 9
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
на постоянной основе и должности муниципальной
службы в органах местного самоуправления
города Нижневартовска
(с изменениями от 23 мая 2017 г.)

                        Главе города Нижневартовска

                        _________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                        _________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                          заявителя)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                     (должность заявителя)

                        _________________________________________________

                                     (место жительства)

                       __________________________________________________

                                           (телефон)

                                заявление

     В  соответствии  со  статьей 17 Закона Ханты-Мансийского автономного

округа    -    Югры    от  20.07.2007  N 113-оз  "Об  отдельных  вопросах

муниципальной  службы  в  Ханты-Мансийском  автономном  округе  -  Югре",

главой 9  Порядка назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет

лицам,    замещавшим  муниципальные  должности  на  постоянной  основе  и

должности  муниципальной  службы в органах местного самоуправления города

Нижневартовска,  утвержденного  решением  Думы  города  Нижневартовска от

25.11.2016    N 66  прошу  приостановить  (прекратить,  возобновить)  мне

выплату пенсии за выслугу лет на основании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (распоряжение    о    возобновлении   (прекращении)  государственной

гражданской  службы, муниципальной службы, о назначении пенсии за выслугу

лет    или   ежемесячного  пожизненного  содержания  или  дополнительного

ежемесячного  материального обеспечения, или установлении дополнительного

пожизненного  ежемесячного  материального  обеспечения, либо установлении

                      ежемесячной доплаты к пенсии)

К заявлению прилагается:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (копия распоряжения (приказа) о поступлении на государственную

 гражданскую службу, муниципальную службу, о прекращении государственной

 гражданской службы, муниципальной службы, справка о назначении доплаты к

                  пенсии или иной материальной помощи)

_________________________ ___________________________

         (дата)                    (подпись)

Заявление зарегистрировано "____" ________________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

    (подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии) и должность сотрудника,

                уполномоченного регистрировать заявление)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________