Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту

В Управление архитектуры

и градостроительства

администрации Кондинского района

от _____________________________

(ФИО, наименование организации)

______________________________

юридический адрес или фактический адрес

______________________________

контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства на земельном участке, расположенном по адресу: _________________________________________________________________

                     (город, улица, просп., пер. и т.д.; кадастровый номер участка)

для _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

                                                  (наименование объекта)

Приложение:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Дата ___________________ Подпись ____________________

_____________________________________

(Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон)