Приложение 1. Заявление на приватизацию занимаемого мной (нами) жилого помещения

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации занимаемых ими
жилых помещений в муниципальном жилищном
фонде (приватизация жилых помещений)"

В Администрацию города

от________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт серия __________ N _________________

выдан _____________________________________

дата выдачи ________________________________

___________________________________________

(указать домашний или рабочий телефон)

З А Я В Л Е Н И Е
на приватизацию занимаемого мной (нами) жилого помещения,
расположенного по адресу: г. Нягань, улица (микрорайон) _______________,
дом _____, квартира _____ в единоличную, совместную, долевую собственность
(не нужное вычеркнуть)

N п/п	Фамилия, имя, отчество совместно проживающих членов семьи, родственные отношения	Год рождения	Вид собственности	Подпись
	1. УЧАСТВУЮЩИЕ В ПРИВАТИЗАЦИИ
	2. НЕ УЧАСТВУЮЩИЕ В ПРИВАТИЗАЦИИ

Подпись заявителя _______________________

Дата подачи заявления " ____"__________________ 20__года

Место получения уведомления о получении договора передачи (приватизации) жилого помещения в собственность:

лично, в многофункциональном центре

лично, в органе, предоставляющем муниципальную услугу

посредством почтовой связи на адрес _____________________________

на адрес электронной почты _____________________________________

Согласие на обработку персональных данных заявителя и членов семьи, в соответствии со статьей 9 Федерального закона N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных".

"____" ___________ 20____ г.

Подписи заявителей:

__________________

__________________

_____________________________

____________________________