Приложение 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка
на учет детей в образовательные учреждения,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

Директору МАО МО г. Нягань

"МФЦ"

______________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

от _____________ _______________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

родителя (законного представителя) ребенка, телефон)

Паспортные данные:_____________________________

______________________________________________

______________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Адрес проживания______________________________

Адрес электронной почты________________________

Запрос

Прошу выделить место в детском саду ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _________ для моего

ребенка_____________________________________________________________ __________________

             (Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка, дата рождения)

____________________________________________________________________ _________________,

(адрес регистрации и фактического проживания ребенка)

____________________________________________________________________ __________________

            (свидетельство о рождении ребенка, серия, номер, кем выдано, дата выдачи)

Желаемый год поступления__________________

Направленность группы (общеразвивающая, компенсирующая, оздоровительная)_______________

____________________________________________________________________ __________________

Имею право на внеочередное, первоочередное получение места в детском саду:

____________________________________________________________________ __________________

                                                   (указать категорию)

Согласен на включение в единую базу данных граждан, нуждающихся в предоставлении места в дошкольном образовательном учреждении, и обработку персональных данных: своей фамилии, имени, отчества (последнее при наличии), адреса регистрации и фактического места жительства, контактном телефоне, а также фамилии, имени, отчества (последнее при наличии), даты рождения, регистрации и фактического места жительства, данных свидетельства о рождении моего несовершеннолетнего ребенка.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		лично в руки
		посредством почтовой связи
		на адрес электронной почты
		посредством Единого или регионального портала

"____" _________________ 20____ года

___________________

                                                                                                         (подпись)