Приложение 1. Заявление о своем добровольном желании передать в муниципальную собственность приватизированное жилое помещение

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в муниципальную собственность
приватизированных жилых помещений"

Главе Администрации города Нягани

от________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ___________ N _________________

выдан _____________________________________

дата выдачи ________________________________

___________________________________________

(указать домашний или рабочий телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Заявляю(-ем) о своем добровольном желании передать в муниципальную собственность приватизированное жилое помещение, расположенное по адресу: _________________________________________________________________________ ___________________

_________________________________________________________________________ ___________________

и принадлежащее мне (нам) на праве собственности.

"___ " ____________ 20___года

Подписи заявителей:

__________________________

__________________________

__________________________

__________________________

Заявление принято на учет "___" ____________ 20 года

_________________________________________________________________________ ___________________

(Фамилия, имя, отчество, подпись ответственного лица)

	лично, в органе, предоставляющем муниципальную услугу
	посредством почтовой связи на адрес _____________________________
	на адрес электронной почты _____________________________________

Согласие на обработку персональных данных заявителя и членов семьи, в соответствии со статьей 9 Федерального закона N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных".

"____" ___________ 20____ года

Подписи заявителей

__________________

__________________