Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в муниципальные бюджетные
общеобразовательные организации
муниципального образования город Нягань"

Образец запроса

о приеме в лиц, подлежащих обучению, в общеобразовательную организацию

Директору МБОУ МО г. Нягань________________

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии)

от _________________________________________

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии) родителя (законного представителя)

проживающего (ей) __________________________

___________________________________________

(город, улица, дом, корпус, квартира)

___________________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка в _______ класс _____________________________________________

(название Организации)

Профиль обучения (при наличии) _________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка___________________________________

____________________________________________________________________ __________________

дата рождения ____________________ место рождения ______________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителей (законных

представителей) ребенка ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

С уставом Организации, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации организации, образовательными программами, распорядительным актом Администрации города Нягани о закреплении территории, другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен (а) лично, через информационные системы общего пользования:

_____________ /_______________/.

(подпись) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Согласен на обработку своих персональных данных и персональных данных моего ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации

______________/________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Прошу выдать (направить) документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги __________________________________________________________________

(указать способ)

______________/________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата: "_____" ____________ 20_____ г.