Приложение 2. Акт о проведение планового (рейдового) осмотра, обследования земельного, лесного участка

Приложение 2
к Порядку оформления плановых
(рейдовых) заданий, их содержания
и оформления результатов плановых
(рейдовых) осмотров, обследований
земельных, лесных участков при
осуществлении муниципального
земельного контроля, муниципального
лесного контроля и муниципального
контроля за использованием и охраной
недр при добыче общераспространенных
полезных ископаемых, а также при
строительстве подземных сооружений,
не связанных с добычей полезных
ископаемых, на территории города Нягани

__________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

АКТ N
о проведение планового (рейдового) осмотра, обследования земельного, лесного участка

___________ г

г. Нягань

Дата выдачи планового (рейдового) задания: "___"_____________ 20__ г.

Номер планового (рейдового) задания: ___________________

Основание проведения планового (рейдового) осмотра, обследования:

____________________________________________________________________ _

Дата и время начала проведения планового (рейдового) осмотра,

обследования (фактические): "__" __________ 20__ г., ____ часов ____ минут.

Дата и время окончания проведения планового (рейдового) осмотра,

обследования (фактические): "__" __________ 20__ г., ____ часов ____ минут.

Должности, фамилии, имена, отчество (последнее при наличии) должностных лиц,

проводивших плановый (рейдовый) осмотр, обследование:

____________________________________________________________________ _____

Фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии) привлеченных к проведению планового (рейдового) осмотра, обследования экспертов, экспертных организаций с указанием должности и наименования организации:

____________________________________________________________________ __

Краткая характеристика района (маршрута, территории) планового (рейдового) осмотра, обследования:

____________________________________________________________________ __

Сведения о результатах проведения планового (рейдового) осмотра, обследования:

____________________________________________________________________ _____

    (указываются выявленные по результатам осмотра, обследования нарушения,

       при этом делается ссылка на положения нормативных правовых актов

    (муниципальных правовых актов), которые нарушены, либо указывается

        на отсутствие нарушений по результатам осмотра, обследования)

Перечень мероприятий, проведенных в ходе планового (рейдового) осмотра, обследования:

__________________________________________________________________

Прилагаемые документы и материалы:

____________________________________________________________________ _____

___________________________       ___________      ___________________________

   (наименование должности             (подпись)             (инициалы и фамилия)

       должностных лиц,

   выполнявших задание)