Приложение 5. Заявление - расчет на получение гранта в форме субсидии на создание собственного бизнеса

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление поддержки субъектам
малого и среднего предпринимательства
в рамках реализации программ развития
малого и среднего предпринимательства"

Главе Администрации

города Нягани

___________________

от_________________

___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ - РАСЧЕТ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ГРАНТА В ФОРМЕ СУБСИДИИ
НА СОЗДАНИЕ СОБСТВЕННОГО БИЗНЕСА

Прошу Вас предоставить грантовую поддержку в форме субсидии начинающему субъекту малого предпринимательства на создание собственного бизнеса.

1. _________________________________________________________________________ ___________

                   (полное наименование субъекта малого предпринимательства)

2. Наименование банка_____________, расчетный счет ______________________________________

3. Расчет гранта:

Сумма расходов, указанных в бизнес-проекте субъекта малого предпринимательства, в рублях		Доля гранта от общей суммы расходов, указанных в бизнес-проекте, % от графы 1	Сумма гранта, рублей
Всего	В том числе расходы за счет собственных средств (не менее 15% от графы 4)
1	2	3	4

Сумма гранта (графа 4, но не более 300 тысяч рублей) _______________________________________ (рублей) ______ копеек.

Опись документов:

1.__________________________________________________________________ __________________

2.__________________________________________________________________ __________________

3. ...

Руководитель_____________________________________________________________ ___________________

              (подпись)                                       (фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер________________________________________________________________ ____________

(при наличии)       (подпись)                                       (фамилия, инициалы)

Место печати (при наличии)

"___" _____________ 20____ г.